Beneficios de farmacia y de medicamentos recetados

Sus costos

Los copagos son un monto fijo en dólares que usted paga por un servicio cubierto, como surtir un medicamento recetado.​​​​​​​

Miembros de Medicaid

Medicamentos de marca o genéricos (incluidas las medicinas de venta libre): $4 por receta

Los miembros de Medicaid en estos grupos no tienen copago:

• Miembros menores de 21
• Mujeres embarazadas
• Miembros que reciben cuidado para pacientes terminales
• Indios americanos/nativos de Alaska reconocidos a nivel federal
• Beneficiarios del Programa de control de cáncer cervical y de seno de Carolina del Norte (NC BCCCP)
• Niños en guarda temporal
• Niños discapacitados bajo la Ley de Oportunidad para la Familia
• Las personas que viven en una institución y reciben cobertura por el costo de la atención médica

No hay copagos para determinadas clases de medicamentos, que incluyen, entre otros, medicamentos aprobados para la planificación familiar (control de la natalidad), vacunas, suministros para pruebas de diabetes y naloxona.

Formulario de reembolso para medicamentos recetados

Si tuvo que pagar por un medicamento que está cubierto por su plan, puede presentar un formulario de solicitud de reembolso.

Formulario de reembolso por medicamentos recetados – Inglés
Formulario de reembolso por medicamentos recetados – Español

Información sobre la cobertura de medicamentos

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados. Healthy Blue también cubre muchos medicamentos de venta libre (OTC) con una receta de su médico. Tenemos dos listas de medicamentos que muestran qué medicinas están en su plan.

Lista de medicamentos preferidos (PDL)

La lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) es la lista de medicamentos que su médico usará primero cuando le recete sus medicinas. Estos medicamentos han sido elegidos por su calidad y efectividad. Su médico puede recetarle la mayoría de estas medicinas sin obtener una autorización previa o la “aprobación” de nuestra parte. La Lista de medicamentos preferidos se actualiza con frecuencia.

¿No ve su medicamento en la lista?

Si no ve su medicina en la lista de medicamentos preferidos, puede solicitar una excepción a través de submitmyexceptionreq@healthybluenc.com. Se le pedirá que explique la razón por la cual deberíamos cubrir el medicamento como, por ejemplo, reacción alérgica a un medicamento, etc.

Formulario de búsqueda

El formulario es una lista de todos los medicamentos de marca y genéricos disponibles en su plan. El mismo incluye todos los medicamentos que están en la lista de medicamentos preferidos y otros más. Todos los medicamentos en el formulario están cubiertos, pero muchos requieren autorización previa antes de que se le pueda surtir el medicamento recetado.

Encuentre su medicina

¿Desea buscar su medicamento y averiguar si está cubierto por su plan? Con nuestra herramienta de búsqueda es fácil hacerlo. Esta herramienta le ayudará a conocer las limitaciones o restricciones de cualquier medicamento en particular.

Puede buscar su medicamento de las siguientes formas:

• Escriba el nombre (al menos las primeras tres letras) del medicamento en la casilla de búsqueda
• Use la lista de la A a la Z para buscar por la primera letra del medicamento
• Haga clic en la clase terapéutica del medicamento

Autorización previa

Algunas medicinas necesitan una autorización previa o la “aprobación” de Healthy Blue antes de que su proveedor pueda recetarlas. El proceso de autorización previa nos ayuda a asegurarnos de que esté tomando los medicamentos de manera segura y correcta.

Estas son algunas razones por las que puede ser necesaria la autorización previa:

• Hay un medicamento genérico o alternativo de farmacia disponible
• El medicamento puede ser mal utilizado o se puede abusar de su uso
• Hay otros medicamentos que deben probarse primero
• El medicamento tiene un alto potencial de efectos secundarios
• El medicamento está recetado en una dosis más alta que la recomendada
• Se necesita información adicional sobre su condición para que podamos compararla con la aprobación de la FDA y/o estudios de efectividad sobre el medicamento

Para las medicinas que necesitan autorización previa, su proveedor deberá llamar al 1-844-594-5072. Healthy Blue revisará la solicitud y tomará una decisión en un plazo de 24 horas. Si necesita su medicamento de inmediato, es posible que pueda obtener un suministro para 72 horas, mientras espera la respuesta.

Reciba sus medicamentos especializados

If you have a complex or chronic health condition that requires special medicine, we can help you get the medicine you need.

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