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Sus derechos y responsabilidades

Familia en un evento en exterior

Sus derechos

Como miembro de Healthy Blue, tiene derecho a:

  • Hacer recomendaciones sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de Healthy Blue
  • Ser atendido con respeto y dignidad, sin tener en cuenta su estado de salud, sexo, raza, color, religión, origen nacional, edad, estado civil, orientación sexual o identidad de género
  • Que mantengamos la privacidad de su información personal de salud siempre que cumpla con las leyes estatales y federales y nuestras políticas de privacidad
  • Recibir información sobre los servicios ofrecidos a través de Healthy Blue. Eso incluye:
    • Beneficios cubiertos
    • Procedimientos para obtener beneficios, incluidos los requisitos de aprobación previa
    • Cómo solicitar y obtener un directorio de proveedores en cualquier momento
    • Nombres, ubicaciones y números de teléfono de los proveedores actuales de nuestro plan, y los idiomas que hablan además del inglés, incluidos, como mínimo:
      • Proveedores de atención médica primaria (PCP)
      • Especialistas
      • Hospitales
    • Ver el último directorio de proveedores
    • Cómo solicitar y obtener un manual del miembro. Consultar el último Manual del miembro (próximamente).
  • Obtener lo siguiente de nosotros, si lo solicita. Llamar a Servicios para Miembros al 1-844-594-5070 (TTY: 711) para:
    • Información sobre Healthy Blue y sus servicios
    • Las calificaciones profesionales de los proveedores de atención médica
  • Recibir información sobre dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita de Healthy Blue
  • Participar con sus médicos para tomar decisiones sobre su atención médica
  • Una discusión abierta con su proveedor de atención médica primaria (PCP) sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para su afección, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, lo que incluye saber qué está mal, qué se puede hacer por usted y cuál será el resultado probable , en un idioma que usted entienda
  • Obtener una segunda opinión sobre su atención
  • Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a:
    • Rechazar un tratamiento y que le informen los riesgos que puede correr al hacerlo
    • Crear un documento de voluntad anticipada
    • Presentar querella y apelaciones
    • Tener una discusión sincera sobre las opciones de tratamiento médicamente necesarias para su condición de salud, independientemente del costo o los beneficios cubiertos
  • Obtener una copia de su registro médico y hablar sobre ello con su PCP, y solicitar, si es necesario, que se modifique o corrija su registro médico
  • Usar el proceso de quejas de Healthy Blue para resolver las quejas o apelaciones, o comunicarse con el Programa del Defensor del Cuidado Administrado de Medicaid cuando sienta que no recibió un trato justo
  • Utilizar el sistema de audiencia imparcial del estado
  • Designar a alguien de su confianza (pariente, amigo o abogado) para que hable por usted si no puede hablar por sí mismo sobre su atención y tratamiento
  • Recibir una atención respetuosa y considerada en un entorno limpio y seguro, libre de restricciones innecesarias

Sus responsabilidades

Como miembro de Healthy Blue, usted acepta:

  • Trabajar con su PCP para proteger y mejorar su salud
  • Tratar de entender sus problemas de salud y participar al establecer los objetivos del tratamiento
  • Informar a su PCP sobre cualquier información médica y personal que pueda afectar su salud y la atención que recibe
  • Ayudar a su PCP a obtener su historial médico de los proveedores que le han atendido en el pasado
  • Dar su aprobación para recibir cualquier plan de tratamiento, después de que se le haya explicado dicho plan en su totalidad
  • Seguir los consejos de su PCP y el plan de atención que ha aprobado
  • Seguir las instrucciones que reciba de su médico y otros proveedores
  • Hacer preguntas o solicitar más explicaciones si no comprende las instrucciones de su médico
  • Llamar a su PCP o regresar a su consultorio si no mejora o pedir una segunda opinión
  • Tratar al personal de atención médica con el respeto que espera para sí mismo
  • Informarnos si tiene algún problema con el personal de atención médica, llamando a Servicios para Miembros al 1-844-594-5070
  • Mantener sus citas. Si debe cancelar, llame tan pronto como pueda.
  • Utilice el departamento de emergencia solo para emergencias reales
  • Llame a su PCP cuando necesite atención médica, incluso si es después del horario laboral