Sus derechos y responsabilidades
Sus derechos
Como miembro de Healthy Blue, tiene derecho a:
- Hacer recomendaciones sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de Healthy Blue
- Ser atendido con respeto y dignidad, sin tener en cuenta su estado de salud, sexo, raza, color, religión, origen nacional, edad, estado civil, orientación sexual o identidad de género
- Que mantengamos la privacidad de su información personal de salud siempre que cumpla con las leyes estatales y federales y nuestras políticas de privacidad
- Recibir información sobre los servicios ofrecidos a través de Healthy Blue. Eso incluye:
- Beneficios cubiertos
- Procedimientos para obtener beneficios, incluidos los requisitos de aprobación previa
- Cómo solicitar y obtener un directorio de proveedores en cualquier momento
- Nombres, ubicaciones y números de teléfono de los proveedores actuales de nuestro plan, y los idiomas que hablan además del inglés, incluidos, como mínimo:
- Proveedores de atención médica primaria (PCP)
- Especialistas
- Hospitales
- Ver el último directorio de proveedores
- Cómo solicitar y obtener un manual del miembro. Consultar el último Manual del miembro.
- Obtener lo siguiente de nosotros, si lo solicita. Llamar a Servicios para Miembros al 1-844-594-5070 (TTY 711) para:
- Información sobre Healthy Blue y sus servicios
- Las calificaciones profesionales de los proveedores de atención médica
- Recibir información sobre dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita de Healthy Blue
- Participar con sus médicos para tomar decisiones sobre su atención médica
- Una discusión abierta con su proveedor de atención médica primaria (PCP) sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para su afección, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, lo que incluye saber qué está mal, qué se puede hacer por usted y cuál será el resultado probable , en un idioma que usted entienda
- Obtener una segunda opinión sobre su atención
- Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a:
- Rechazar un tratamiento y que le informen los riesgos que puede correr al hacerlo
- Crear un documento de voluntad anticipada
- Presentar querella y apelaciones
- Tener una discusión sincera sobre las opciones de tratamiento médicamente necesarias para su condición de salud, independientemente del costo o los beneficios cubiertos
- Obtener una copia de su registro médico y hablar sobre ello con su PCP, y solicitar, si es necesario, que se modifique o corrija su registro médico
- Usar el proceso de quejas de Healthy Blue para resolver las quejas o apelaciones, o comunicarse con el Programa del Defensor del Cuidado Administrado de Medicaid cuando sienta que no recibió un trato justo
- Utilizar el sistema de audiencia imparcial del estado
- Designar a alguien de su confianza (pariente, amigo o abogado) para que hable por usted si no puede hablar por sí mismo sobre su atención y tratamiento
- Recibir una atención respetuosa y considerada en un entorno limpio y seguro, libre de restricciones innecesarias
Sus responsabilidades
Como miembro de Healthy Blue, usted acepta:
- Trabajar con su PCP para proteger y mejorar su salud
- Tratar de entender sus problemas de salud y participar al establecer los objetivos del tratamiento
- Informar a su PCP sobre cualquier información médica y personal que pueda afectar su salud y la atención que recibe
- Ayudar a su PCP a obtener su historial médico de los proveedores que le han atendido en el pasado
- Dar su aprobación para recibir cualquier plan de tratamiento, después de que se le haya explicado dicho plan en su totalidad
- Seguir los consejos de su PCP y el plan de cuidado que ha aprobado
- Seguir las instrucciones que reciba de su médico y otros proveedores
- Hacer preguntas o solicitar más explicaciones si no comprende las instrucciones de su médico
- Llamar a su PCP o regresar a su consultorio si no mejora o pedir una segunda opinión
- Tratar al personal de atención médica con el respeto que espera para sí mismo
- Informarnos si tiene algún problema con el personal de cuidado médico, llamando a Servicios para Miembros al 1-844-594-5070
- Mantener sus citas. Si debe cancelar, llame tan pronto como pueda.
- Utilice el departamento de emergencia solo para emergencias reales
- Llame a su PCP cuando necesite atención médica, incluso si es después del horario laboral