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Fraude, malgasto y abuso

Los problemas de fraude, malgasto y abuso en la atención médica afectan a todos en Estados Unidos. Queremos estar seguros de que usted sabe de qué se trata, la manera de identificarlos y cómo ayudarnos a prevenirlos. ¿Qué es exactamente?

  • Fraude es cuando alguien miente a sabiendas a una compañía de seguros de salud, al Medicaid o al Medicare con el objetivo de obtener dinero.
  • Malgasto es cuando alguien usa excesivamente y con descuido los servicios de salud.
  • Abuso ocurre cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, lo cual lleva a costos y tratamientos innecesarios.

Para combatir las estafas, nuestro equipo sigue, entre otras, las siguientes pautas:

  • Evalúa detalladamente los reclamos y la información que contienen, para identificar señales de advertencia
  • Vigila estrechamente los patrones de facturación de los proveedores médicos para detectar cargos inusuales
  • Coopera con otras compañías de atención médica para dar seguimiento a actividades sospechosas
  • Trabaja con organismos responsables del cumplimiento de la ley para investigar posibles fraudes
  • Capacita a todos nuestros empleados para detectar reclamos inusuales

¿Cómo puede ayudar usted?

  • Manténgase alerta ante obsequios promocionales. Si no tiene la certeza de que un servicio o un beneficio adicional son parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
  • Evite el robo de identidad. No deje su ID de miembro; avísenos si pierde o le roban su tarjeta.
  • Revise su Explicación de beneficios (EOB). Su EOB resume su visita al consultorio del médico. Cuando lo revise, asegúrese de que los servicios enumerados se correspondan con los que recibió realmente.

Cómo reportar fraude, malgasto o abuso

Si usted cree que un miembro del plan o un médico están involucrados en fraude, malgasto o abuso, debe reportarlo.

Puede informarlo por cualquiera de las siguientes vías:

  • Llame a la línea de consejos sobre fraude, malgasto y abuso de programas de Medicaid, al 1-877-DMA-TIP1 (1-877-362-8471).
  • Llame a la Línea de malgasto del auditor del estado, al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477)
  • Llame a la línea de fraude de la Oficina del Inspector General de los EE. UU.,  al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
  • Llame a nuestra Unidad Especial de Investigación, al 1-877-660-7890.

Gracias por ayudar a Healthy Blue en sus esfuerzos por identificar situaciones de fraude, malgasto y abuso.

¿Desea más información? Visite www.fighthealthcarefraud.com.