Fraude, malgasto y abuso
Los problemas de fraude, malgasto y abuso en el cuidado médico afectan a todos en los Estados Unidos. Queremos estar seguros de que usted sabe de qué se trata, la manera de identificarlos y cómo ayudarnos a prevenirlos. ¿Qué es exactamente?
- Fraude es cuando alguien miente a sabiendas a una compañía de seguros de salud, a Medicaid o a Medicare con el objetivo de obtener dinero.
- Malgasto es cuando alguien usa excesivamente y de manera descuidada los servicios de salud.
- Abuso es cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, lo cual lleva a costos y tratamientos innecesarios.
Estas son algunas de las maneras en que nuestro equipo investigativo combate las estafas:
- Evaluando detalladamente las reclamaciones y la información que contienen, para identificar señales de advertencia.
- Supervisando de cerca los patrones de facturación de los médicos para detectar cargos inusuales.
- Cooperando con otras compañías de cuidado médico para dar seguimiento a actividades sospechosas.
- Trabajando con las autoridades para investigar posibles actos de fraude.
- Capacitando a todos nuestros empleados para detectar reclamaciones inusuales.
¿Cómo puede ayudar usted?
- Tenga cuidado con los regalos. Si no tiene la certeza de que un servicio o un beneficio adicional es parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
- Evite el robo de identidad. No deje a la vista su tarjeta de identificación de miembro; avísenos si pierde o le roban su tarjeta.
- Revise su Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) Su Explicación de beneficios es un resumen de su visita con el médico. Cuando lo revise, asegúrese de que los servicios enumerados se correspondan con los que recibió realmente.
Cómo reportar fraude, malgasto o abuso
Si usted cree que un miembro del plan o un médico está involucrado en fraude, malgasto o abuso, debe reportarlo.
Puede informarlo por cualquiera de las siguientes vías:
- Llame a la Línea de Denuncia de Fraude, Malgasto y Abuso de Programas de Medicaid, al 1-877-DMA-TIP1 (1-877-362-8471).
- Llame a la Línea de Malgastos del Auditor del Estado, al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477).
- Llame a la Línea de Fraude de la Oficina del Inspector General de los Estados Unidos, al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
- Llame a nuestra Unidad Especial de Investigación, al 1-866-847-8247.
Gracias por ayudar a Healthy Blue en sus esfuerzos por identificar situaciones de fraude, malgasto y abuso.
¿Quiere obtener más información? Visite www.fighthealthcarefraud.com (en inglés).